《NEW》惱人的痔瘡

中國醫藥大學附設醫院

柯道維醫師

中國醫藥大學附設醫院大腸直腸外科  主治醫師
財團法人彰化基督教醫院外科部  總醫師
財團法人彰化基督教醫院大腸直腸外科  總醫師
美國臨床癌症醫學會(亞特蘭大) 癌症醫學研究

在許多人的心中，得了”痔瘡”是一件不好意思公諸於世的事情。其實痔瘡本身是一個位於肛門正常的血管性組織，從剛出生的小嬰兒到8-90歲的老人身上都有，在沒有發生病理變化時，這個組織在肛管（Anal canal）扮演著緩衝襯墊（cushions）以及保護肛門括約肌的角色。以前大家提到痔瘡總認為是”靜脈曲張”造成的，其實痔瘡血管組織並非只有靜脈，經過研究證實這一部分的組織包括動靜脈交會的血管竇（sinusoids），所以痔瘡出血時往往看到的都是鮮紅色的動脈血，且因其中的左側、右前側、及右後側的血管竇襯墊較為豐富明顯，所以一般人往往誤以為痔瘡只有三顆，其實肛門內外一整圈均是痔瘡組織。

由肛門的解剖學來說，我們將位於肛門梳狀線（dentate line）之上的組織稱為內痔，而位於肛門梳狀線之下的組織稱為外痔，一般所謂的一到四度痔瘡是指內痔的病理變化而言：一度痔瘡是指有出血但沒有痔瘡組織脫垂；二度痔瘡是指出血併有痔瘡組織脫垂，但脫出的部份會自行縮回肛門內；三度痔瘡是指出血併有痔瘡組織脫垂，但脫出的部份不會自行縮回肛門內，需藉由手指推回去；四度痔瘡是指出血併有痔瘡組織脫垂，且脫出的部份完全無法縮回或推回肛門內。痔瘡發作的症狀包括：痔瘡組織脫垂、出血、疼痛、解便解不乾淨的感覺、黏液性分泌物……等。一般的內痔早期主要的症狀是無痛性的血便，常見顏色鮮紅的間斷性便血，擦拭肛門衛生紙有血跡，也可呈點滴狀或噴射狀出血，若長期便血可引起貧血；若進一步發展，排便時會有脫出現象，輕者自行或手推回肛門，嚴重者脫出後沒有及時推回，會出現嵌頓性水腫及血栓，形成了血栓性痔瘡及痔瘡組織腫脹，將引起劇烈疼痛。而會引發痔瘡發作的主要原因包括：便秘、低纖維飲食、長時間解便用力、腹壓增加（如：懷孕婦女），另外久站或久坐、刺激性飲食也可能引發痔瘡出現症狀。

痔瘡的治療方式
痔瘡的治療方式是要找出引發痔瘡發作的原因並加以改善，再針對發作的痔瘡症狀給予不同程度不同方式的治療。一般大部分的痔瘡在接受保守治療後會有相當程度的改善：包括飲食（高纖食物）、外用藥物塗擦或塞劑、溫水坐浴（40℃）等，若針對內痔出血，橡皮筋結紮術（Rubber Band Ligation; RBL）是在保守治療無明顯改善後一個不錯的治療方式；不過要特別提出來的若為外痔的出血千萬不可使用橡皮結紮術，因為反而會造成急性的血栓及肛門痔瘡組織腫脹，引起劇烈疼痛甚至發炎，嚴重者甚至須立即接受手術。另外也有使用遠紅外線凝集儀（Infrared photocoagulator）或是傳統的硬化劑注射（Sclerotherapy）以及冷凍治療法（Cryotherapy），不過這些方法因為療效的關係已經較少被採用。若是保守治療無效或長期為痔瘡反覆發作症狀所苦的患者，則可選擇以手術的方式來治療，至於該使用何種手術方式，包括：環切手術、超音波刀手術、雙極血液凝集儀甚至是傳統手術，則建議找專門的大腸直腸肛門外科醫師做評估，因為每一個人痔瘡發作的情形均不相同，唯有請專業的醫師為您做詳細的評估，才能選擇一個最適合個人的治療方式，解決惱人的痔瘡發作症狀。

在此還是要再次提醒，一般的肛門出血不要去輕忽它，長期的肛門出血不一定是痔瘡發作出血，在大腸直腸癌盛行率越來越高的今天，肛門出血也有可能就是癌症早期的一個徵兆，另外還有許多其他的疾病：如發炎性大腸炎、肛裂等須作詳細的鑑別診斷。即使是單純的痔瘡出血，也有可能造成慢性貧血，血色素嚴重不足，常常出現頭暈、頭昏、臉色發白，連平時做事、爬樓梯都會喘等，嚴重者甚至影響心臟功能。所以還是請專業的大腸直腸肛門外科醫師為您提供”個人化醫療”評估，才能確保身體健康。