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《NEW》不能說的秘密 ─ 探討婦女尿失禁

尿失禁不僅是個令人困擾的問題，因為它不僅影響個人的生活作息，也間接地限制了婦女朋友們許多的社交活動，而影響了自身的生活品質；台灣地區成年女性約有30至35%在其一生中都曾有尿失禁現象，而有些症狀嚴重的病患，得靠衛生棉或尿布才能過日子，箇中滋味非外人所能理解。

懷孕與生產是婦女一生中相當重要的一個階段，也是身體狀況變化最大的一個階段；在整個孕期及產期的過程中，對骨盆腔的傷害尤其嚴峻，嚴重的可能導致子宮脫垂、尿失禁等，這些後遺症如果沒有進一步處理或進行醫療程序，甚者可能會困擾女性一生，嚴重影響到婦女們的生活品質，因此懷孕期的預防與產後的保養，不可不謂重要。
 

常見導致尿失禁的原因
會導致婦女尿失禁的原因主要有以下二點：
一、泌尿系統失調引起，比方說尿道感染、尿道肌肉功能老化、膀胱壓力增加導致括約肌抵抗力減弱。所以平常不要憋尿，及避免提重物，免得造成腹部壓力，使膀胱發炎或膀胱收縮能力降低。

二、產後產道、陰道受壓，導致膀胱神經受損、老化引起。所以女性在生產時期要特別注意，產後多做「凱格爾運動」，增加膀胱括約肌收縮能力，停經後必須補充荷爾蒙，預防老化。

因為女性在懷孕的過程中，會因為子宮重量漸增而壓迫到骨盆，導致骨盆腔產生變化，韌帶變得鬆軟；如果再加上過度勞累或提拿重物等，就會出現漏尿現象，雖然這都屬於暫時性，但若生產過後不立即處理，到了更年期後，滲漏尿的現象就會逐漸變得嚴重！

孕期階段－子宮變大增加骨盆腔的負擔
懷孕16週後，胎兒的骨骼成長速度會變得越來越快速，等到20週以後，胎兒幾乎已經是出生時一半的體型了。因為這個階段胎兒急速成長，所以會讓骨盆腔出現壓迫現象，造成便秘與頻尿的狀況。部分懷孕婦女甚至因為懷孕期間的荷爾蒙變化，連咳嗽都會出現漏尿的情況；此外，壓力也可能讓漏尿的情況加劇。

生產過程－分娩是骨盆腔的最大危機
亞洲婦女的骨盆腔直徑約10.2公分，如果胎兒的頭部過大、產程過久或者用力不當，就容易讓骨盆腔的肌肉纖維組織裂傷或鬆弛。韌帶就如同橡皮筋一樣，長期拉扯容易鬆弛或斷掉，而年輕時因為骨盆內仍有大片肌肉足以支撐，不至於出現嚴重的漏尿現象，一旦年紀增長，荷爾蒙下降後使得肌肉組織缺乏彈性時，症狀就會一一出現，最常見的就是膀胱出現下垂感、尿道口鬆弛等現象。

生產過後－產程結束骨盆需時間回復
生產過後，多少會把骨盆腔的肌肉與韌帶撐壞，甚至造成斷裂，產後婦女常會發現，在生產過後容易因為咳嗽或大笑，而出現漏尿現象，發生漏尿的原因，主要為生產時骨盆腔受傷所致，因此需要時間慢慢恢復；婦女如果採取自然產的方式生產，骨盆鬆弛的症狀就會相對嚴重，尤其是短時間內連續生產的婦女更是明顯。產後若骨盆韌帶尚未回復彈性前，長期抱小孩，或工作屬於須時常提重物的型態，更容易讓骨盆腔的肌肉沒有足夠的時間恢復，在日積月累的情形下，等到更年期荷爾蒙下降後，漏尿的症狀就會出現。
 

二個時期防範漏尿
懷孕生產的過程也會影響日後漏尿的機率大小，有研究指出，生產方式採取剖腹產且未經過產程（沒有經過產痛）的婦女，日後漏尿的機率遠小於經過產痛的剖腹產或採自然產的婦女，如果在產程過程中，用力過度或使力不當者，漏尿的機率更為嚴重。不過，如果在孕期及產後事先做預防，可以讓進入更年期後的漏尿狀況降低許多。
 

1. 懷孕期間

• 不讓胎兒過重
  懷孕過程中體重的管理相當重要，迅速增加體重會讓骨盆腔的負擔在短時間內增大而受到壓迫，所以如果懷孕婦女的體重沒有做     好控制，過重的胎兒除了可能出現妊娠高血壓症候群，令生產過程不順利外，會讓分娩時間拖得太長，加重骨盆腔的負擔，而讓日後回復不易。
• 使用托腹帶
  懷孕20週左右，當胎兒逐漸增大時，就應該使用托腹帶，以減少膀胱因子宮下垂的力道所壓迫，也可藉此降低行走間的不適感。

2. 生產過後

• 月子期間多休息
  生產過後3、4週內，骨盆韌帶會逐漸恢復彈性，這個階段應儘量避免再次加重造成鬆弛的負擔，因此，月子期間應該多找時間躺著休息，長時間站立容易導致骨盆腔恢復速度變慢，醫師建議，躺臥休息時，可採取側臥方式來降低腹肌壓力。
• 產後2個月內不提重物
  提重物會讓腹壓增加，容易使得骨盆腔的回復變得緩慢，所以當婦女們回到職場進入正常生活軌道時，如果需要提拿重物，記得不要站著直接提起，最好能分階段提起，目的也是希望能減少使用腹壓的力量。
• 不急著做腹肌運動或穿過緊的束腹
  不要急著穿著過緊的衣物，且亦須避免進行需要肚子用力的姿勢及動作，例如腹肌運動。因為過緊的衣物缺乏透氣，會把癒合的時間拉長，若做了妨礙癒合的動作，雖能消除小腹，但卻會讓膀胱的壓力增加，也不利恢復。
• 經常練習骨盆腔復建運動
  自然產後一個月內必須持續進行骨盆腔復建運動。由於骨盆神經、肌肉大約需要3個月至半年的時間才會逐漸恢復，如果身體允許，可以提早練習並持之以恆，將會有很大的幫助。

漏尿情況自我檢視
當生產過後發覺，只要進行大動作如跳耀、大笑、打噴嚏、爬樓梯，或提拿重物時，會有想上廁所的想法，甚至尿液會禁不住而流出者，就要特別小心。
 

治療方式
目前治療漏尿的方式包括藥物治療、降低腹壓及骨盆腔收縮運動。藉由產後的凱格爾氏運動來收縮並強化骨盆腔內的肌肉，只要持續進行，通常會有不錯的效果。目前也有採用局部電流刺激收縮的設備，幫忙骨盆腔重建，方法類似磁波椅，只要坐著就有類似針灸的效果，利用此來加強訓練的效果更好。

這種電流刺激設備，最適合產後做完月子的媽媽使用，通常建議在開始進入職場或回復孕前生活前，持續做6次的治療，再加上復建師提供的提肛運動，只要持續進行，通常可對產後漏尿情形做最好的預防與治療。

一旦漏尿情形嚴重，也可採取手術治療方式進行，由內視鏡經過陰道採行膀胱頸懸吊術，或可經由陰部，用無張力吊帶懸吊術(TVT/TVT-O)，臨床上會以症狀的輕重及膀胱尿道的移位程度來採取不同的手術治療。
 

尿失禁不再難以啟齒
根據研究統計，尿失禁在全球的疾病當中已是一個很重要的問題：全世界大多的調查結果都顯示，世界各地約有1/3的女性有尿失禁，但因為有不少人因羞於啟齒，所以並不會主動尋求治療，真正會因此症狀尋求專業醫師治療者，根本不到10%。而國內的統計也發現，台灣地區成年女性約有30至35%在其一生中都曾有尿失禁現象，而有些症狀嚴重的病患，得靠衛生棉或尿布才能過日子，個中滋味非外人所能理解。

尿失禁不僅是個令人困擾的問題，因為它不僅影響個人的生活作息，也間接地限制了婦女朋友們許多的社交活動，而影響了自身的生活品質；或許因為尿失禁並不像心血管疾病，會立即危害患者的性命，再加上在一般女性的想法中，這並不是一個容易開口尋求協助的疾病，所以常常導致，她們受尿失禁的困擾時間通常已長達3年到10年之久以後，才會開始尋求專業的醫師協助。但事實上，有尿失禁症狀的病人，除了有可能會引起濕疹、褥瘡、皮膚及尿路方面的感染外，它對人的生活品質、生活工作心理的影響都是很大的，所以在臨床上常見到老年人尿失禁嚴重到不敢出門，出門怕找不到廁所，甚至於平時出去散步不能超過半小時，不上廁所就會有遺尿，很多人都經常帶著衛生棉或護墊。因此而不安、焦慮、喪失自信心，與朋友和家屬的社交生活都可能會因此受到限制。

要提醒所有女性朋友的是，尿失禁並不是一項不能夠醫治的毛病，輕微的尿失禁，越早接受治療，效果越佳。在孕期適當的保養及預防，產期後甚至一開始出現尿失禁的現象時，運用復健及生理回饋療法都有極佳的治療效果；再佐以手術的療程，幾乎有90%以上治癒率，只要姐姐妹妹們可以不再將尿失禁視為難以啟齒的隱疾，尿失禁也就無法再困擾大家，也可以進一步確保大家的生活品質與自我信心。
 

關於尿失禁 所謂尿失禁是指在不想或不要解尿時，尿液會禁不住而流出，對於年輕婦女來說，除了懷孕期間子宮壓迫膀胱等短暫現象所造成外，通常會發生的主因包括： 自然產、短時間內多次生產或曾做過骨盆腔手術。 年齡增長或停經後荷爾蒙減少。 從事長期負重的工作者。 凱格爾運動3步驟 凱格爾運動可以強化骨盆底部的肌肉彈性，讓它能回復收放自如的境界，因此對預防及治療漏尿情形有很好的效果。由於每個階段的動作變化不同，但都能練習如何「收縮」與「放鬆」骨盆肌肉，不論如何，兩種方式都很重要，切不能只做如何縮收卻不放鬆，否則，會讓肌肉更加緊繃，反而適得其反。   步驟1排尿練習：練習排尿是否可以隨意停止4、5次，這雖只是入門暖身運動，卻可以收到不錯的效果。 步驟2重複做：剛開始可以從一天練習4次，每次重複10下收縮與放鬆骨盆肌肉的動作做起，等到熟練後，每天仍舊進行4次，不過每次提升為50下。 步驟3練習時間拉長：先練習收縮，然後數5秒後放鬆，一次重複做10次，再視情況增加收縮的時間。 如何預防尿失禁 每天要喝6到8杯水。 盡量避免喝有咖啡因的飲料。 試著每2到3小時排尿，夜間入眠後再起床上廁所一次並非不正常，但超過兩次便是異常。 有膀胱脫垂的婦女在解尿時，需在解尿完停留3至5秒後，嘗試再解一次小便將膀胱排空。 維持定期的排便習慣，早上走路運動或喝溫熱的飲料可以幫助排便，避免便秘。 保持適當的體重，試著減輕多餘的重量。 停止吸煙，因為吸煙會增加膀胱癌的風險，而且長期吸煙所引起的咳嗽會對於膀胱造成過多的壓力，會傷及骨盆神經肌肉之健康。